美国众议院通过医改方案

美国众议院通过医改方案

美国众议院22日以219票赞成、212票反对的结果通过了民主党提出的医改议案最终版本，随后这项议案将交总统奥巴马签署成为法律。

这份医改议案将给美国医保行业带来40年来最大的改变，美国3.07亿人口中，原来没有医疗保险的3200万美国人将从此纳入医保体系，医保覆盖率从原来的85%提升至现在的95%，接近于全民医保。　

附一：美国医疗保险体制改革的背景

美国美国现有人口3．07亿，社会保障和医疗保障是美国联邦政府的两个最大福利体系，美国有着全世界最发达的医疗保健体制，支撑它的是美国社会各界对医疗的巨大投入。美国每年消耗的医疗费在世界上排第一，其金额占世界医疗费的40%。美国卫生部下属的老年“医疗照顾”保险和贫民“医疗救济”保险中心新闻发言人杰夫向记者透露，美国的医疗费用增长惊人，2005年高达2万亿美元，大致相当于每个美国人花了6697美元的医药费。2005年全美所有医疗开支占GDP的比例高达16％。

去年用于社保和医保的资金总额超过了1万亿美元，占美国政府预算的三分之一强。

在社会各界对医疗保障的投入中，以美国政府对医疗保健事业的投入规模最为惊人。全部卫生保健支出中，美国政府支付的公共负担部分接近1/2，包括医疗保健在内的社会保障项目已经成为美国联邦政府第二大财政支出项目，规模仅次于军费开支。而且联邦政府的医疗投入呈逐年猛增的局势。1990年，联邦政府医疗保险的支出额为981亿美元，占联邦财政总支出的7.8%，到1995年，这一数字猛增到1598亿美元，占联邦财政总支出的10.5%。

过去美国人普遍在为那些无力支付医疗费用的穷人甚至大量外国非法移民分摊医疗费用。根据美国联邦法律的规定，任何美国医院的急诊室都不能因为患者没有医疗保险或非法移民身份而拒绝提供医药救助。这一法律规定富有人道主义精神，值得鼓励，但也引发了严重的负面后果。根据美国医院协会的报告，1990年，全美国医院接收急诊病人却无法收费这一项的费用价值就达100亿美元，2000年，这个数字迅速上升到216亿美元，最后还是政府出面来消化这类性质的“坏账”。

2005年，联邦政府在“医疗照顾”和“医疗救济”这两项保险上的花费就高达4859亿美元，占当年联邦财政预算的19.7％。

由于美国3．07亿人中原来还有３２００万人没有医保，为实现社会平等和正义，因此奥巴马决心进行医改。奥巴马视医改为最重要施政，他在决胜前夕曾举行造势大会，扬言“长达一个世纪的斗争将以历史性投票终结”。但共和党人一致反对这项议案。据悉，在众院占多数席位的民主党，只要在全部435票中获得216票赞成票，方案即可通过。

正如奥巴马所说的:"医改的深刻影响在于，付不起医疗费用的人再也不会得不到诊断治疗，家庭再也不用担心一个人的疾病会给全家的财务状况带来毁灭性后果，企业也不再会因为高昂的员工医保费用而影响竞争力。这是会给美国人的生活带来变化的改革。"

附二：美国的医疗保险制度概况（原来的）

美国的医疗保险体制分为公私两大块，大部分美国人参加由商业保险公司提供的私人医疗保险，少部分美国人（包括社会特殊群体和社会弱势群体）参加由政府提供的社会医疗保险。据美国商务部人口统计局的最新数字，2005年全美共有2.47亿人参加了各种形式的医疗保险，占总人口的比例达到84.1％。

（一）私人医疗保险　私人医疗保险还可以根据参保人的情况分个人险和全家险两种。如果参加者是单身，那就只需要购买个人医疗保险计划。如果参保人有家室，那就可以买家庭保险计划，一人购买，涵盖全家，包括配偶和未成年子女，当然每个月交纳的保费也相应多一些。
　　

雇主和雇员共同承担保险金：

由于医疗保险是国民健康的一个重要保障，美国政府鼓励公司和业主为雇员提供医疗保险费，按费用多少给公司免税。自我雇佣的私人业主，医疗保险费的25％可抵税。正因为如此，美国公司一般都乐于为雇员支付部分甚至全部医疗保险金，一般的做法是公司负担80％到90％，个人负担10％到20％。根据美国劳工部的统计，49%的中小企业为雇员提供医疗保险，而在大公司，这个比例达到98%。美国人口统计局的最新统计数字显示，通过雇主购买私人医疗保险的美国人目前大约有1.75亿，只有2700万人完全靠个人购买私人医疗保险。

私人承担的医疗保险费“不算高”：

考虑到很多工作单位支付雇员的全部或部分保险费，由美国人自己承担的保险金并不是特别高。以美国首都华盛顿为例，根据2005年美国人口统计局公布的数字，美国大华府都市区家庭年收入的中线是8.93万美元，每个月中等家庭平均收入为7741美元。医疗保险费一般由所在单位承担80％，个人负担20％，大概每个家庭平均每个月要从工资单中扣除120美元左右用于医疗保险，医疗保险的费用只占家庭收入的1.5％

（二）社会医疗保险

美国国会于1965年通过了《医疗保障法案》，授权联邦政府建立了两种社会医疗保险：

分别是老年“医疗照顾”保险（Medicare）和贫民“医疗救济”保险（Medicaid）。
　　

65岁以上的老年可以申请“医疗照顾”保险。
　　

低收入的贫民可以申请“医疗救济”保险。
　　

退伍军人可以申请退伍军人医疗保险。
　　

其他地方性的免费医疗保险也很多。

根据美国联邦法律的规定，任何美国医院的急诊室都不能因为患者没有医疗保险或非法移民身份而拒绝提供医药救助。

入不敷出的人士也可能不参加任何医疗保险，一旦有病不得不看时，可到公立医院排长队，填写冗长而又繁琐的申报表格以取得一张免费处方。